骨化性肌炎

(相关资料图)

右侧闭孔外肌水肿增厚；CT显示肌束内沿肌纤维走行的骨化密度灶，注意右侧耻骨下支陈旧性骨折；MRI平扫等信号为主，T2显示边缘不完整的低信号环，增强扫描边缘明显强化。

多发生于外伤或烧伤后，尤其是外伤后。可发生于任何易受外伤的部位，但以肘部和臀部多见。往往由于软组织内出血，血肿形成后逐渐机化、钙化以至骨化所致。早期，机化的血肿内有大量新生血管和成纤维细胞，病理上类似肉瘤样改变。约1月后，病灶的外围出现钙化，并逐渐向中心区扩展。4～5月后，逐渐骨化，外围为致密的钙斑或骨组织，中部为低密度的类骨质。其后，病灶慢慢缩小，甚至消失，或与邻近的骨融合形成一骨块。临床表现多有明确的外伤史。早期，伤处疼痛，并可扪及包块，可有压痛，邻近关节活动受限。后期，肿块可缩小，并逐渐变硬，多无明显症状，或仅有局部活动不便。

【影像学表现】

由新鲜血肿到逐渐机化、最后骨性肿块形成，骨化性肌炎的不同阶段可有不同的表现。早期阶段，可仅在MRI上出现受累肌肉边界模糊、较大范围的水肿。外伤3~4周后，X线平片开始显示淡薄的无定形钙化影。邻近的骨可出现骨膜反应。CT可早于X线平片显示特征性的层状钙化。1月后，病灶逐渐局限，边界清晰的层状钙化出现，并向中心渐行性发展。与邻近的骨皮质之间，有一透亮间隙相隔。4～5月后，骨化开始，肿块内除斑片状钙化外，多可见有网状致密影。而后，骨化逐渐明显，呈条纹状或层状结构，与肌束方向平行，肿块逐渐缩小，软组织成分逐渐减少，主要为骨性成分组成。典型的成熟的骨化灶，可见清楚的骨小梁结构。有时可表现为病灶边缘致密，中部较淡，蛋壳样囊状改变，最终病灶将形成片状或块状骨块。

【诊断与鉴别诊断】

骨化性肌炎，需与皮质旁骨肉瘤、骨外骨肉瘤、骨外软骨肉瘤及骨外软骨瘤鉴别。皮质旁骨肉瘤好发于胭窝处，肿瘤常环绕骨干生长，有密度较高的瘤骨形成，无正常骨结构，病灶与附着骨间虽有一透亮间隙，但不完全分开。骨外骨肉瘤较少见，瘤骨位于肿瘤的中央区，外围区较淡或无瘤骨。而骨化性肌炎的钙化或骨化位于瘤骨的周围，至成熟骨块形成时无软组织肿块存在。骨外软骨肉瘤罕见，多有较大的软组织肿块，肿瘤的特征性环状或斑片状多位于肿瘤中心区，外围的钙化较淡而分散。骨外软骨瘤少见，好发于手足部或长骨附近。肿瘤的骨化位于中心区，多伴有不同形态的钙化，尤以环状钙化为特征。无外伤史，肿瘤可缓慢增大，并有明显临床症状等有助于鉴别。

参考文献：《实用放射学》第3版